Анамнез:
* Инициалы пациента: И.И. Иванов
* Возраст: 42 года
* Пол: мужской
* Дата поступления: 15.05.2023
Жалобы:
* Острая, кинжальная боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину, усиливающаяся после еды
* Тошнота и рвота
* Повышенная температура тела (38,5°C)
Анамнез заболевания:
* Язвенная болезнь желудка в течение 10 лет
* Лечился консервативно, без эффекта
* Обострения заболевания в последние месяцы с увеличением интенсивности болей
История настоящего заболевания:
* Двумя часами до поступления пациент съел обильный обед
* Через час после еды возникла резкая боль в эпигастрии
* Боль усиливалась, сопровождалась тошнотой и рвотой с примесью крови
* Вызвал скорую помощь и был доставлен в больницу
Физикальное обследование:
* АД: 100/60 мм рт. ст.
* Pul: 100 уд/мин
* Температура: 38,5°C
* Язык влажный, обложен белым налетом
* Живот: вздутие, болезненный в эпигастральной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга
* Аускультация: перистальтические шумы ослаблены
Лабораторные данные:
* Общий анализ крови: лейкоцитоз (14 x 10^9/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево
* Анализ мочи: без изменений
Инструментальные исследования:
* УЗИ органов брюшной полости: в желудке определяется дефект размером 3 см, в брюшной полости — свободная жидкость
* Фиброгастроскопия: обнаружена прободная язва желудка в зоне малой кривизны
Диагноз:
Перфоративная язва желудка
План лечения:
* Хирургическое вмешательство: ушивание прободной язвы, санация и дренирование брюшной полости
* Антибиотикотерапия
* Коррекция гемодинамики и водно-электролитного баланса
* Диета
Наша команда усердно работает над тем, чтобы освещать темы, которые заслуживают внимания и могут оказать помощь в вашей повседневной жизни. Мы пишем для вас, чтобы поделиться знаниями и опытом, которые помогут вам лучше ориентироваться в сложном мире. Ваша обратная связь очень важна для нашего роста, и мы всегда готовы выслушать ваши пожелания.
